2022年11月21日上午7时40分许，巢湖市安徽耀途商贸有限公司破碎分筛车间在疏通作业时，发生一起沙石掩埋窒息事故，造成一人死亡。

  依据《中华人民共和国安全生产法》、《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院令第493号）、《合肥市人民政府办公厅关于逐步加强生产安全事故报告和调查处理工作的通知》（合政办秘〔2016〕96号）的要求，经巢湖市人民政府授权，巢湖市成立由市应急管理局为组长单位，市监察委、市公安局、市总工会、市住建局、市生态环境分局、市市场监督管理局和天河街道办事处为成员单位的安徽耀途商贸有限公司“11·21”窒息事故调查组。

  事故调查组按照“四不放过”和“科学严谨、依法依规、实事求是、注重实效”的原则，通过现场勘查、调查取证和综合分析，查明了事故发生的经过、原因、人员受伤或死亡和直接经济损失情况，认定了事故性质和责任，提出了对有关责任人员及责任单位的处理解决的建议和事故防范及整改措施。现报告如下：

  安徽耀途商贸有限公司，住所安徽省合肥市巢湖市天河街道望城社区周村1号，成立于2018年5月4日，法定代表人丁照保，注册资本叁仟伍佰万元整。

  事故现场位于安徽耀途商贸有限公司破碎车间一号振动筛料仓斗内。一号振动筛料仓斗长4.1米、宽3米、高3.2米、斜面长度5.2米，整体呈上面宽下面窄，形成漏斗状。事发时振动筛已停止工作，输送皮带仍在运行，料仓内还结余有大半部分砂石，二名工人在料仓斗内进行下料口疏通作业。

  安徽耀途商贸有限公司。建立了全员安全生产责任制，制定了安全生产规章制度和操作规程；对于安全生产所必需的资产金额的投入比较充足；设置了安全生产管理机构也配备了安全生产管理人员，但企业主要负责人丁照保和安全生产管理人员任治国未持有安全管理资格证书；制定了年度安全生产教育和培训计划，但未按规定开展从业人员的安全生产教育和培训，没有针对从业人员具体岗位进行岗位安全操作规程和安全操作技能的教育和培训。安全生产教育和培训档案建立不规范，对员工仅进行口头安全教育，未如实记录考核结果或培训合格等情况；企业制定了生产安全事故应急救援预案，但未定期组织应急演练；未给从业人员提供符合符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品；未建立安全生产风险分级管控及生产安全事故隐患排查治理制度，采取技术、管理措施，及时有效地发现并消除事故隐患。

  2022年11月21日上午7时左右，安徽耀途商贸有限公司一号振动筛料斗仓出料口输送皮带轮因基础地面存在积水导致皮带轮出现打滑，进而使输料受阻。员工向阳发现后，电话通知机修工蒋克庆来维修，由董**下到料斗内进行疏通，并在料斗仓工作立面护栏系挂了一根约5米左右的麻绳作为安全绳。其中，向阳在外进行监护，在清理过程中忽然出现沙石从下料口涌出，随即董**被砂石掩埋，向阳发现后，随即进入料仓进行施救，在施救时料斗内砂石继续下滑，导致向阳也被掩埋。

  2022年11月21日上午8时左右，安徽耀途商贸有限公司生产厂长任青林和工人项立保发现后，即进行施救，由项立保将向阳先行救出，因料斗内看不到董**，任青林安排机修工蒋克庆，项本轩等人对料斗进行气焊切割，进行疏通排出砂石，由项立保系挂牵引绳，将董**救出，救出后发现董**未戴安全帽和系挂安全绳，人已失去意识。现场人员在救援同时电话告知了企业法人丁照保，丁照保紧接着拔打了“120”急救电线急救医生到现场后，确认董**已死亡。接到报告后，巢湖市公安局、市应急管理局和天河街道办事处等相关单位负责人即赶赴事故现场，组织并且开展事故应急救援和善后处置工作。

  2022年11月27日安徽耀途商贸有限公司与死者家属达成赔偿协议，善后工作完成。

  依据《企业职工伤亡事故经济损失统计标（GB6721-86），核定事故造成直接经济损失210万元。

  董**冒险进入结余大半砂石的危险区（振动筛料斗仓）进行疏通作业时，仅系挂了一根长约5米的麻绳，且未佩戴符合国家标准或行业标准的劳动防护用品，进而被塌陷下滑的砂石掩埋导致窒息死亡，是事故发生的直接原因。

  1.安徽耀途商贸有限公司。未对从业人员提供符合国家标准或行业标准的劳动防护用品，并监督、教育从业人员按照使用规则佩戴、使用。违反了《中华人民共和国安全生产法》第四十五条的规定；未切实对从业人员开展安全生产教育和培训，保证从业人员具备必要的安全生产知识。违反了《中华人民共和国安全生产法》第二十八条的规定；未建立安全风险分级管控制度，按照安全风险分级采取对应的管控措施，违反了《中华人民共和国安全生产法》第四十一

  经调查认定，安徽耀途商贸有限公司“11∙21”窒息事故是一起一般生产安全责任事故。

  董**冒险进入危险区振动筛料斗仓内清理作业，且未佩戴符合国家标准或行业标准的劳动防护用品，被塌陷下滑的沙石掩埋窒息死亡是事故发生的直接原因，对本起事故负有主要责任。鉴于其已在事故中死亡，建议免于追究其责任。

  1.丁照保，安徽耀途商贸有限公司法定代表人。丁照保未严格履行企业主要负责人安全职责，未按规定组织制定并实施本单位安全生产教育和培训计划；未落实安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制，督促、检查本单位的安全生产工作不力。违反了《安全生产法》第二十一条第三款、第五款规定，对事故发生负有领导责任。依据《安全生产法》第九十五条第一款规定，建议由市应急管理局给予其行政处罚。

  2.任治国，安徽耀途商贸有限公司安全管理人员。未按规定组织或者参与本单位安全生产教育和培训，并如实记录安全生产教育和培训情况；检查本单位的安全生产状况不力，未能及时排查生产安全事故隐患，提出改进安全生产管理的建议。违反了《安全生产法》第二十五条第二款、第五款规定，对事故发生负有管理责任。依据《安全生产法》第九十六条规定，建议由市应急管理局给予其行政处罚。

  安徽耀途商贸有限公司，未按规定对具体岗位人员开展安全操作规程和安全操作技能的教育和培训，并如实记录考核结果或培训合格等情况；未按规定为从业人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品；未建立安全风险分级管控制度，按照安全风险分级采取对应的管控措施，及时有效地发现并消除事故隐患，对事故发生负有主要责任。依据《安全生产法》第一百一十四条第一款规定，建议由市应急管理局给予其行政处罚。

  （一）安徽耀途商贸有限公司，要深刻汲取事故教训，严格落实企业安全生产主体责任。企业主要负责人和安全生产管理人员要按规定参加安全教育培训，确保具备与本单位所从事的生产经营活动相应的安全生产知识和管理能力；要按规定开展从业人员的安全生产教育和培训，保证从业人员具备必要的安全生产知识，熟悉有关的安全生产规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能，了解事故应急处理解决措施，知悉自身在安全生产方面的权利和义务。未经安全生产教育和培训合格的从业人员，不得上岗作业；要按规范建立安全生产教育和培训档案，如实记录安全生产教育和培训的时间、内容、参加人员以及考核结果等情况；加强作业现场安全管理，对各岗位进行作业风险评估，根据风险评估的结果采取对应的风险控制措施，确保作业安全；按规定为从业人员提供符合国家标准或者行业标准的劳动防护用品，并监督、教育从业人员按照使用规则佩戴、使用；应当建立完整并落实生产安全事故隐患排查治理制度，采取技术、管理措施，及时有效地发现并消除事故隐患。事故隐患排查治理情况应当如实记录，并通过职工大会或者职工代表大会、信息公示栏等方式向从业人员通报，严防类似事故再次发生。

  （二）天河街道办事处，要认真吸取事故教训，举一反三，全面落实属地安全生产监管责任，深入开展安全生产专项整治活动，夯实筑牢安全生产基础；扎实开展隐患大起底大排查大整改行动，做到全覆盖不留盲区、死角，切实消除辖区内各类企业安全风险和事故隐患，严防各类生产安全事故再次发生。

  （三）市生态环境分局，要认真履行行业安全监管职责，切实依据《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国安全生产法》开展安全生产监督检查工作，筑牢安全基础。按照“管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产经营必须管安全”的要求，加强对行业的安全监管，督促企业构建安全生产风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制体系建设，提升企业安全管理上的水准，杜绝类似事故的再次发生。